home
print·home·mail

الكتف

العودة إلى صفحة النظرة العامة’

تمزّق العضلات المدوّرة للكتف

يُقصد بتمزّق العضلات المدوّرة للكتف حدوث شقّ بالوتر المدعم للكتف. في حالة تكوّن شقوق بالكفة المدوّرة (الوتر فوق وتحت الشوكة والوتر فوق الكتفي) تظهر بوتر فوق الشوكة العلامات المبكرة للتنكّس وذلك بتكوّن شقوق (تمزّق)، وقد يتعرض للتمزق في حالة التعرض لحادث. ويزداد معدل التعرّض للشقوق بالكفّة الدوارة مع تقدم السن. وينتج عن هذا التمزّق حدوث خلل بالميكانيكا البيولوجية لمفصل الكتف وتتقلص الحركة على نحو مؤلم مع فقدان للقوى.

تمزّق الأوتارصورة بالرنين المغناطيسي لتمزّق وتر
فوق الشوكة
(A: العظم الأخرمي، D: العضلة الدالية،
SSP: وتر فوق الشوكة مردوداّ لمكانه)

العلاج الجراحي لتمزّق العضلات المدوّرة للكتف

يتم سد تمزّقات العضلات المدوّرة للكتف جراحياً بصورة متزايدة لدى كبار السن لتقليل

  • تقدّم تدمير المفاصل (اعتلال المفاصل الخللي)
  • وفقدان القوى
  • وفقد القدرة على رفع الذراع (صعوبة أو استحالة القيام بالتسريح والحلاقة وتناول الطعام) و
  • وآلام غير محتملة مع الحركة والتحميل وآلام ليلية

أو تجنباً لحدوث أياً منها.

إن تكلفة إجراء العملية مرتفعة وحتى الآن لم يمكن إجرائها باستخدام تنظير المفاصل إلا في بعض الحالات.

عند القيام بعملية الترميم باستخدام تنظير المفاصل يتم إعادة تثبيت الوتر المّمزّق برأس عظمة العضد مرة أخرى بعد الانتهاء من إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرمي (انظر أعلاه)، ويكون ذلك غالبا عبر قطع صغير في الجلد. إلا أنه إذا كان الخلل ظاهر فمن المفيد والأكثر آمنا إمساك الكفة المدوّرة عبر قطع صغير بطرف ناتئ الكتف والقيام بالترميم والاستبناء باستخدام مثبّتات الخيوط برأس عظمة العضد. وتتم هذه العملية في قطع أولي في الجلد يبلغ طوله 4 سم وذلك غالباً مع القيام بما يعرف بعملية الترميم من فتحة صغيرة.

رأس عظمة العضد
إدخال بمنظار المفاصل لمثبّت الخيط في رأس عظمة العضد، الذي يُستخدم بعد ذلك في خياطة الوتر الممزق.

 

مثبّت الخيط الكفة المدوّّرة
بعد إدخال مثبتات الخيوط في رأس عظمة العضد من مدخل
 مفتوح بفتحة صغيرة وذلك في حالة التمزق الكامل لوتر فوق الشوكة.
بعد ترميم الكفة المدوّرة يظهر سد كامل للتمزّق.

 

عند تشكّل تمزقات هائلة بالعضلات المدوّرة للكتف غير القابلة للترميم ترتفع (تتقحّف) رأس عظمة العضد أسفل ناتئ الكتف ويُحدث ذلك خللاً كبيراً بالحركة مصحوباً بألم. ولعلاج هذه التمزقات النادرة إما يتم إجراء عملية نقل موضع العضلات مثل سديلة العضلة الدالية ونقل العضلة الظهرية أو زراعة بدل تعويضية للكتف (بدل تعويضية معكوسة) تساعد على تحسين نطاق الحركة بشكل واضح علاوة على تقليل الألم.

بدلة تعويضية للكتف بدل تعويضية للكتف بدل تعويضية للكتف

فكرة ونموذج لبدلة تعويضية للكتف في حالة حدوث تمزقات بالغة في عضلات الكتف المدوّرة غير القابلة للترميم (بموافقة ودية من شركة De Puy).

المتابعة بعد خياطة تمزّق العضلات المدوّرة للكتف

يتطلب الأمر راحة لعدة أسابيع مع ارتداء وسادة فرد الكتف، لأن الأوتار لابد وأن تتعافى مرة أخرى. ويُراعى أن نسيج الأوتار دقيق وهش وبخاصة لدى المرض الأكبر سناً، وفي حالة تعرض العضلة لإجهاد فاعل قد تخرج حافة الوتر مجدداُ من الخيوط المثبتة حديثاً. لذا يجب القيام بتمارين حركة لا فاعلة لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع قبل البدء في برنامج حركة فاعل منظم وفقاً لإرشادات العلاج الطبيعي. وحيث أن حدوث تقلصات بالحركة نتيجة للالتحام يشكل تهديداً فإننا نوصي أيضاً في بعض الحالات باستخدام كرسي مجهز بموتور ومخصص للكتف.