يؤدي التآكل التام بالغضاريف مع الإصابة بفصال عظمي إلى تزايد تيبس وتشوه مفصل الكاحل العلوي. وتتكون نواتىء عظمية (نوابت عظمية) يمكن تلمّسها إلى حد كبير. يصاحب ذلك الشعور بآلام مع التحميل يعقب ذلك في المرحلة التالية آلام ليليه وآلام في وضع السكون، مما يؤدي إلى تقليل مسافة السير وفي النهاية يحدّ من ممارسة الحياة بشكل طبيعي.
ويظهر الفصال العظمي في صورة الأشعة، وفيها يعتبر ضيق تجويف المفصل بين عظم قصبة الساق وعظم الكاحل علامة غير مباشرة على تآكل الغضاريف. وكثيراً ما يحدث تدمير بأسطح المفصل ولا تعود تتلاءم مع بعضها البعض على النحو الأمثل ("تدور حول الحافة الخارجية").
يتم اللجوء للاستبدال الكامل لمفصل الكاحل إذا لم يتمكن العلاج من الإبقاء على المفصل لأسباب فنية أو لعمر المريض ومع استنفاذ جميع ما هو متاح من إجراءات العلاج المحافظ والجراحي (إزالة الأنسجة الميتة من المفصل وعمليات الزرع العظمي الغضروفي وغيرها). ومع إصابة مفصل الكاحل العلوي بفصال عظمي يعتبر الاستبدال الصناعي للمفصل بديلا عن إيثاق المفصل. تشهد الزراعات التعويضية تطوراً مستمراً منذ التسعينيات وتُجرى غالباً بدون استخدام أسمنت مما يجعلها تتيح تحريك مفصل الكاحل العلوي وتحافظ على حركته مع قصر مدة التأهيل بعد العملية بشكل واضح وبالتالي تقلل زيادة التحميل على المفاصل المجاورة.
والهدف المنشود من إجراء هذه العملية هو التخلص من الألم وتحسين الحركة. إن تقدم تقنيات العمليات الجراحية والزراعة التعويضية في العقود الأخيرة قد جعل إجراء هذه العملية على يد خبير متخصص في جراحة القدم واحدة من أنجح العمليات كما أوضحت خبراتنا الخاصة على مدى فترة طويلة.
وتتكون البدائل التعويضية المستخدمة حالياً من ثلاثة أجزاء:
- غطاء عظم الكاحل تشريحي الشكل
- الجزء الظنبوبي (جزء قصبة الساق) ويُضغط بواسطة قصبات أو مسامير ملائمة تماماً
- قلب انزلاقي صناعي هلالي الشكل بين الكاحل والظنبوب (قصبة الساق) يسمح بالحركة على عدة مستويات.
نموذج لبديل تعويضي صناعي لمفصل الكاحل (S= جزء قصبة الساق وG= قلب انزلاقي وT= غطاء عظم الكاحل)
رسم لبديل تعويضي لمفصل
الكاحل بالعظم
بعد إجراء العملية
القواعد العامة التي يجب الالتزام بها:
وضع المرفق في وضع مرتفع. مع الحفاظ عليها حتى يلتئم الجرح تماماً (5 - 10 يوم). ويتم تبريد المفصل باستخدام كيس ثلج جاف لمدة حوالي 15 دقيقة عدة مرات. كما يمكن زيادة الحركة تدريجيا فور زوال الألم والتورم. وعادة ليس من الضروري تثبيت المرفق في الوضع الساكن!
الأدوية
استخدام الأقراص المضادة للألم والالتهاب (Diclofenac أو Paracetamol) له فاعليته في تسكين الألم وتخفيف الالتهاب.
والجرعة المحددة 3 أقراص مرة واحدة يومياً لمدة 7 - 14 يوم.
كما يجب أن تُحقن بمضاد لتجلط الدم (مثل Fragmin) لفترة طويلة للحماية من الجلطات، كما يجب أن تستخدم المشّاية في التحميل الجزئي.
المتابعة بعد العملية
الموعد المحدد لفك غرز الخياطة بعد 12 إلى 14 يوم. يتم الاستعانة لا سريرياً بوسائل خاصة مساعدة على التثبيت (حذاء برقبة ماركة Vacoped أو حذاء ماركة Künzli) مع وجود آثار جروح غير مُهيّجة وتناقص التورّم ويكون ذلك غالبا في اليوم الثاني أو الثالث من إجراء العملية فهذه الوسائل تتيح الحركة بمفصل الكاحل مع المشي بتحميل متزايد ومن شأنها أن تحول دون حدوث انحرافات جانبية. يتم إخراج القدم من الحذاء مع البدء في ممارسة حركة فاعلة ولا فاعلة مع التحميل الجزئي. ومع بداية الأسبوع الخامس بعد العملية يبدأ العلاج وظيفي بممارسة تمارين المشي والإنعاش والتمديد لعضلة بطة الساق. يمكن في الأسابيع القليلة بعد العملية المشي مع التحميل الكامل على القدم بدون الشعور بألم إلى حد كبير. مما يساعد على العودة سريعاً إلى ممارسة الأعمال اليومية.
ويعتبر إيثاق المفصل بديلا جيدا في حالة التشوهات الشديدة غير القابلة للتصحيح ومع الإصابة في الوقت نفسه بفصال عظمي في مفصل الكاحل العلوي.