القدم

في حالة وقوع إصابات عظمية غضروفية هائلة بمفصل الكاحل وخاصة التي توجد في الخلف في الجهة الإنسية يسفر استخدام طريقة الكسر الدقيق وطريقة الكشط في أغلب الحالات عن نتائج ضعيفة للغاية وسيئة (7). وبالرغم من أن نتائج عمليات الزرع الغضروفي العظمي ذاتية المنشأ في منطقة مفصل الكاحل العلوي لم تتضح إلى الآن على المستوى البعيد إلا أنها حققت نتائج ممتازة (8،9،22)على المستويين القصير والمتوسط في جميع الدراسات المنشورة حتى وقتنا هذا. حيث تتيح هذه العمليات إمكانية وضع غضروف المفصل الهياليني في موضع الإصابة مباشرة، فضلاً عن ترميم الإصابات العظمية. وبفضل تعديل تقنيات (وصفها بدايةً دكتور هانجودي) تحسين إجراء الإطباق المتداخل "Pressfit" إلى جانب استخدام اسطوانة أكبر لترميم عظم الكاحل القاصي أصبح من الممكن في أغلب الأحوال القيام بإصلاح تشريحي كامل لأضرار الغضاريف. وقد تمكنت دراساتنا المعترف بها عالميا من إثبات تفوق هذا الإجراء بما يحققه من تخلص إلى حد كبير من الألم والمعاناة فضلاً عن نتائجه جيدة إلى ممتازة نسبة 93% من الحالات.

حيت تؤخذ اسطوانات عظمية غضروفية صغيرة من المناطق التي لا يتم التحميل عليها في مفصل الركبة، ويتم إدخال هذه الاسطوانة بالمنطقة المصابة بمفصل الكاحل العلوي في ثقوب مُستقبلة معدة مسبقا لتلائم الاسطوانة. إلا أن هذه الطريقة صعبة من الناحية التقنية خاصة مع جراحة التنظير وتتطلب قدرا كبيرا من الخبرة والحنكة لإجراء الجراحة.

عرض بالمنظار
لأضرار الغضاريف مع الإصابة بفصال عظمي بمفصل الكاحل العلوي

اسطوانة غضروفية مصابة
من مفصل الكاحل العلوي، وإلى جانبها اسطوانة
غضروفية جديدة من مفصل الركبة

بعد مرور عام على عملية الزرع يظهر
الترميم التشريحي للإصابة
في بكرة عظم الكاحل.

قبل العملية

عليك التحميل على مفصلك تحميلاُ زائداً وإن لم تلتزم بذلك فستكون فترة النقاهة والشفاء بعد العملية أكثر مشقة.
حدد مواعيد العلاج مع أي من أخصائي العلاج الطبيعي أو التدليك الخاص بك على أن تبدأ بعد العملية بأربعة أو خمسة أيام. يجب أن تظل صائما عن الطعام والشراب قبل موعد التخدير المحدد بست ساعات على الأقل. وتذكّر أن تتوقف عن تناول الأسبرين (وكذلك ASS 100) قبل إجراء العملية بأسبوع على الأقل.

بعد إجراء العملية

القواعد العامة التي يجب الالتزام بها:
وضع القدم في وضع مرتفع. مع الحفاظ عليها حتى يلتئم الجرح تماماً (5 - 10 أيام). ويتم تبريد المفصل باستخدام كيس ثلج جاف لمدة حوالي 15 دقيقة عدة مرات. كما يمكن زيادة الحركة تدريجيا فور زوال الألم والتورم. وعادة ليس من الضروري تثبيت الكاحل في الوضع الساكن!

الأدوية

استخدام الأقراص المضادة للألم والالتهاب (Diclofenac أو Paracetamol) له فاعليته في تسكين الألم وتخفيف الالتهاب.

والجرعة المحددة 3 أقراص مرة واحدة يومياً لمدة 7 -14 يوم.

كما يجب أن تُحقن بمضاد لتجلط الدم (مثل Fragmin) لفترة طويلة للحماية من الجلطات، كما يجب أن تستخدم المشّاية في التحميل الجزئي. وستحقن في جلد المعدة مرة واحدة يومياُ كما سيتضح لك.

المتابعة بعد العملية

الموعد المحدد لفك غرز الخياطة بعد 8 إلى 10 أيام. بعد العملية مباشرة يتم البدء في ممارسة حركة فاعلة ولا فاعلة مع التحميل الجزئي. بعد مرور 4 أسابيع يتم الانتقال إلى التحميل الكامل مع ممارسة تمارين علاج طبيعي مكثفة. ويمكن استعادة القدرة على ممارسة الرياضة اعتبارا من الأسبوع الرابع.