تشريح مقدمة القدم
تحظى القدم ببنية شديدة التعقيد. فهي عبارة عن وحدة ثابتة تتكون من 26 عظمة وما يزيد عن 100 رباط و20 عضلة. وتعمل مجموعة من الأعصاب على تسجيل الضغط وتنسيق الحركة ومع كل هذا التشابك والتعقيد تُعنى الأعصاب بعمل العضلات على نحو جيد بوصف القدم عضو حساس مسؤول عن الوقوف الآمن والحركة.
والاضطرابات فيها تنشأ عن:
- التثخّن والتورّم الملتهب في إبهام القدم (Hallux valgus)
- التهاب الجراب الزليلي في كرة إبهام القدم
- تيبس بمفصل إبهام القدم (Hallux rigidus)
- الإصبع المطرقة أو المخلبية
- آلام القدم المنبسطة مع تصلب الجلد
تزيد الأحذية الضيقة أو الصغيرة بصفة خاصة من تفاقم الشكوى الموجودة ويحتمل أيضا أن تكون هي السبب فيها.
التورّم الملتهب في إبهام القدم (Hallux valgus)
القدم المنبسطة التي تنشأ عن مواضع الضغط في حذاء ضيق تجعل إبهام القدم يتحرك إلى الخارج. ثم يزيد تفاقم الالتهاب بكرة الإصبع. في المراحل الأولى يكفي القيام بعملية تفرّض محفظي مع الشد من الداخل والإرخاء من الخارج (عملية الأنسجة الرخوة (مثل طريقة ماكبرايد)). وأحيانا يتم استئصال جزء من عظمة القدم المتوسطة المتضخمة بالجهة الداخلية من القدم.
ومع تفاقم التشوه في الإصبع الكبير يجب إجراء عملية لتقويم العظام: وللقيام بذلك توجد عدة إجراءات. الطريقة المعروفة سلفاً والتي لا تزال مستخدمة إلى الآن هي استئصال المفصل الأساسي بإبهام القدم (هذه العملية الجراحية مأخوذة عن كيلر براندس). وينبغي ألا تُستخدم الآن إلا في حالات استثنائية لتوافر إمكانيات الإبقاء على المفصل الرئيسي بالإصبع. والأمثلة على ذلك هي جراحات شيفرون أو كرامير مع الحالات متوسطة الصعوبة أو جراحة سكارف مع الحالات الأشد.
 |
 |
| صورة بالأشعة لحالة متقدمة من القدم منبسطة مع تورّم إبهام القدم |
تقويم كامل بالأشعة لإجراء قطع العظام بطريقة سكارف وأكين |
 |
 |
| حالة شديدة من التورّم الملتهب في إبهام القدم مع القدم المنبسطة | تقويم التشوه بالكامل بإجراء قطع العظام بطريقة سكارف |
بعد إجراء العملية
القواعد العامة التي يجب الالتزام بها: وضع القدم في وضع مرتفع. مع الحفاظ عليها حتى يلتئم الجرح تماماً (10 - 14 يوم). ويتم تبريد مقدمة القدم باستخدام كيس ثلج جاف لمدة حوالي 15 دقيقة عدة مرات. كما يمكن زيادة الحركة تدريجيا فور زوال الألم والتورم. وعادة ليس من الضروري تثبيت القدم في الوضع الساكن! وبصفة عامة يكون العلاج بعد العملية بدون استخدام الجبس. ويمكن الضغط على القدم باستخدام ما يعرف بحذاء تخفيف الضغط على مقدمة القدم.
الأدوية
استخدام الأقراص المضادة للألم والالتهاب (Diclofenac أو Paracetamol) له فاعليته في تسكين الألم وتخفيف الالتهاب.
والجرعة المحددة 3 أقراص مرة واحدة يومياً لمدة 7 - 14 يوم.
كما يجب أن تُحقن بمضاد لتجلط الدم (مثل Fragmin) لفترة طويلة للحماية من الجلطات، كما يجب أن تستخدم المشّاية في التحميل الجزئي.
المتابعة بعد العملية
الموعد المحدد لفك غرز الخياطة بعد 12 إلى 14 يوم. يتم البدء بعد العملية مباشرة في الحركة الفاعلة وغير الفاعلة مع التحميل الجزئي، وبعدها بأسبوعين يتم الانتقال إلى التحميل الكامل مع ارتداء حذاء تخفيف الحمل عن مقدمة القدم. بعد مرور من 4 إلى 5 أسابيع ومع الفحص الموضعي يتم الانتقال إلى التحميل الكامل مع ممارسة تمارين العلاج الطبيعي. ويمكن أن تظهر التورمات حتى 4 أسابيع من العملية وتتطلب القيام بما يُعرف بالتصريف الليمفاوي وهو نوع من التدليك المخفف للتورم.
الإصبع المطرقة والمخلبية
الإصبع المطرقة
نتيجة للشد العضلي غير المتساوي يحدث التواء أو اعوجاج في واحد أو أكثر من الأصابع الصغيرة بالقدم. وتحدث مناطق الضغط في المفصل الأوسط الأعلى مستوى وبأطراف الأصابع وأسفل عُظيمة القدم المتوسطة. في المراحل الأولى من الإصابة عندما يكون التشوه لا يزال قابلا للتصحيح يكفي غالباً تطويل الأوتار أو القيام بعمل تقرّض محفظي.
وفي حالة وجود تشوه متقلص يتم استئصال جزء من المفصل الأوسط بحيث يتكوّن مفصل تعويضي.
إن إجراءات العمليات الجديدة تبقي على المفصل الأساسي بالأصابع الصغيرة (جراحة بطريقة فايل أو هيلال).
 |
 |
| الإصبع المطرقة مع ما يعرف بكالو (دشبذ) الأصابع أعلى المفصل الأوسط بالإصبع | العملية بطريقة فايل مع تقصير ورفع عُظيمة القدم المتوسطة |
والعلاج بعد العملية يتجه إلى التورّم الملتهب في إبهام القدم (انظر أعلاه).