القدم

يعمل تنظير المفاصل على تتبع أسباب الأضرار ودرجة صعوبتها. ولا تقتصر استخداماته على رؤية إصابات الغضاريف وتسجيلها بالفيديو من أجل توثيقها لاحقاً بل يمتد أيضاً لعلاج الإصابات بطريقة تحمي المفصل وتحافظ عليه وباستخدام أدوات دقيقة.

تنظيف المفصل (إزالة الأنسجة الميتة)

في هذه العملية يتم قطع وصقل الحواف المشققة باستخدام مثقب مخروطي صغير. وتعتبر إزالة الأجزاء غير المستقرة بالمفصل أمراً ضروريا حتى لا يزداد تشقق الأنسجة. وفي بعض الحالات يكون من الأنسب إجراء استئصال جزئي للغشاء الزليلي المغطي للمفصل.

تقنية الكسر الدقيق (كما وصفها ستيدمان)

تعود بداية العلاج بتجديد الغضاريف إلى خمسين عاماً مضت (ثقوب بريدي). وتعتمد هذه الطريقة على ثقب العديد من التجاويف في الأجزاء المكشوفة من سطح الغضاريف بحيث يبدو مثل المصفاة. فينشأ عن ذلك ما يُعرف "بجزر متجددة" إلا أنه في حالات قليلة تحدث ندبة طولية بالغضروف. ونحن الآن نفضل استخدام "تقنية الكسر الدقيق" لاستيدمان (مع بداية التسعينيات) والتي ينتج عنها نسبة أقل من الرضوض. ويتم كحت سطح الغضروف باستخدام إبرة دقيقة فتنشأ شقوق رفيعة في دقة الشعرة وثقوب صغيرة وتصبح ندبة الغضروف أكثر ثباتاً ويمكن بعد ذلك تغطية المنطقة المصابة بالكامل مرة أخرى.

تقنية الكسر الدقيق كما وصفها ستيدمان مع تجديد العظمة التي يمكنها تعويض الغضروف.

ويمكنك تخيل هذه العملية وكأنها مثل نثر بذور الحشائش على تربة طفلية جافة ومضغوطة: فبدون عملية الحرث السابقة لن تتوافر الفرصة أمام البذور حتى تترسخ وتُنبّت. وكذلك عملية الكحت تقوم بتفكيك الطبقة السفلية من العظم بعض الشيء وتتيح نمو الخلايا الجذعية لمخ العظم وكذلك الاحتفاظ بالخلايا القابلة للتجدد من الدم. وبعد ذلك يُحظر السير على العشب حديث النمو وإلا فسينسحق مرة أخرى. لذا يجب تخفيف التحميل على مفصل الكاحل الذي أجريت الجراحة به والاعتماد على مشاية لفترة معينة.

تقنية كشط ورأب المفصل (كما وصفها إل إل جونسون)

في حالة إذا كان هناك أجزاء مكشوفة من العظم (المرحلة 4) فإما أن نكتفي بتنظيف المفصل وصقل الغضروف المتبقي وانتظار نتائج التحسّن أو نساعد الجسم على إعادة ملء هذه المنطقة العارية من العظام باستخدام نسيج ندبي شبيه بالغضاريف. وبالإمكان أن تكون نتائج في مثل جودة تقنية الكسر الدقيق. ولتحقيق ذلك نقوم بتجديد سطح العظام العاري شديد التصلب باستخدام مثاقب مخروطية صغيرة الحجم وما شابهها.

تقنية كشط ورأب المفصل بتنظير المفاصل في حالة الوصول للمرحلة الرابعة الأصعب من تلين الغضروف

ولأن طرق الكسر الدقيق أو إزالة الأنسجة التالفة ذات طبيعة ملطفة يكون من الضروري وضع جدار ثابت لحافة الغضروف يحيط بموضع الضرر وأيضاً أربطة ثابتة بدون تشوه المحور. وفي تقديرنا يجب ألا يتجاوز حجم الإصابة 10 ملم وتُستخدم هذه التقنيات لعلاج المناطق الأقل تحميلا على الإطلاق في الكاحل الأمامي الجانبي.